Augmentation mammaire: Techniques modernes de reconstruction!

Présentation clinique

Un grand nombre de femmes aspirent à augmenter le volume de leurs seins, les jugeant trop petits en raison de leur constitution naturelle ou à la suite de modifications telles qu’une grossesse ou une perte de poids. La solution la plus fréquemment adoptée est l’implantation de prothèses mammaires. Selon les études, moins de 1 % des femmes désirant augmenter leur poitrine optent pour la chirurgie1. Néanmoins, aux États-Unis, le recours aux implants mammaires pour des motifs esthétiques a considérablement augmenté, doublant entre 1997 et 20002.

Lipofilling ou autogreffe de graisse

Cette méthode chirurgicale3 est fréquemment utilisée pour reconstruire un sein après une mastectomie, et plus rarement pour l’augmentation esthétique. Elle consiste à prélever de la graisse dans des zones comme l’abdomen ou les cuisses pour la réinjecter dans les seins. Bien que séduisante, cette technique présente des challenges : une partie de la graisse injectée est absorbée par l’organisme, et le taux d’absorption peut varier, ce qui peut mener à des asymétries ou un volume insuffisant des seins. Des retouches sont souvent nécessaires, et il peut aussi y avoir formation de kystes suite à l’absorption de la graisse. Pour les femmes avec peu de tissu adipeux, cette méthode est souvent non applicable ou insuffisante. Les implants en silicone de nouvelle génération sont donc plus fréquemment utilisés.

Brève histoire des implants

Les premiers implants mammaires, remplis d’un gel de silicone très huileux, ont été développés dans les années 60, une époque sans réglementation spécifique pour les dispositifs médicaux. Aux États-Unis, la FDA a acquis l’autorité de réguler ces produits dès 1976, mais d’autres dispositifs médicaux ont été prioritaires. En 1990, presque un million d’Américaines avaient des implants, et la FDA n’avait toujours pas exigé des preuves de leur sécurité et efficacité, malgré les inquiétudes grandissantes relayées par les médias sur les risques potentiels pour la santé liés à la migration du silicone.

En 1991, la FDA a commencé à appliquer la loi, demandant des études approfondies. Face à l’impossibilité de répondre aux exigences, le retrait des implants du marché a été envisagé, mais un fort lobbying, notamment de la part des femmes atteintes de cancer du sein, a maintenu les implants sur le marché dans le cadre d’études cliniques, bien que leur innocuité n’ait pas été démontrée. Entre 1995 et 2001, un moratoire a interdit les gels de silicone, mais en 2001, l’introduction de gels de silicone cohésifs a permis leur réintroduction avec moins de risques en cas de rupture.

Déroulement de l’opération

Avant l’opération, une consultation avec le chirurgien est nécessaire pour discuter des attentes et choisir la taille de l’implant. L’implant doit être perceptible mais pas excessif, et adapté à l’anatomie de la patiente pour un résultat naturel. Le chirurgien montre des photos pour clarifier les attentes. L’opération, qui dure environ une heure sous anesthésie générale, commence généralement par une incision autour de l’aréole. Un espace plus grand que l’implant est créé pour un placement naturel et mobile de celui-ci, soit devant soit derrière le muscle pectoral, selon la morphologie de la patiente.

Suivi post-opératoire

Après l’insertion des implants, la patiente reste généralement hospitalisée une nuit. Elle peut ressentir des douleurs semblables à celles d’un entraînement intensif. Un repos de plusieurs jours est recommandé, ainsi qu’un soutien-gorge spécial si prescrit. La cicatrice, initialement rouge, blanchit et devient presque invisible en quelques mois. La sensibilité des mamelons peut varier, mais la plupart du temps, elle revient à la normale après quelques semaines ou mois. L’allaitement reste possible, et les progrès en radiologie ont amélioré le dépistage des cancers du sein chez les femmes avec implants.

Recherche sur la sécurité des implants

Il n’existe pas de lien avéré entre les implants et le cancer du sein. Les implants en silicone n’augmentent pas le risque de maladies auto-immunes, bien que des recherches nombreuses aient été menées en raison des litiges coûteux auxquels les fabricants ont été confrontés. Les données jusqu’à 2011 indiquent que les implants ne sont pas associés à ces maladies5.

Complications possibles

• Hématomes : Ils peuvent nécessiter une intervention post-opératoire mais n’affectent généralement pas le résultat final.
• Formation de coques : De plus en plus rare grâce aux améliorations des implants et des techniques chirurgicales. La réduction des saignements pendant l’opération diminue ce risque.
• Diminution de la sensibilité : Elle est fréquente immédiatement après l’opération mais se résorbe généralement, bien que certains cas de douleurs ou de changements de sensibilité subsistent.
• Déplacement : Les implants derrière le muscle grand pectoral peuvent se déplacer lors de contractions musculaires, nécessitant parfois une réintervention.
• Vieillissement de la prothèse : Surveillance régulière nécessaire, en particulier après 8 à 10 ans, pour détecter tout signe de dégonflement ou de rupture.

Avis médical

La chirurgie d’implant mammaire est une procédure simple, fiable et réversible. Pour choisir un chirurgien compétent, il est recommandé de consulter son médecin traitant pour obtenir des références ou de se fier au bouche-à-oreille, en vérifiant que le chirurgien est bien inscrit au conseil de l’ordre des médecins.

Dr Jean-Yves Ferrand