Découverte révolutionnaire: Comment accélérer la cicatrisation des plaies opératoires!

Processus de cicatrisation d’une plaie chirurgicale

Cicatrisation de première intention

La cicatrisation de première intention s’applique aux plaies fermées, sans perte de tissu, où les bords de la plaie sont rapprochés par des sutures, des agrafes ou des bandes adhésives en fonction de la profondeur de l’incision.

En l’absence de complications, notamment d’infections, la cicatrisation se déroule de manière idéale, ce qui signifie que :

• La plaie est recouverte de cellules épithéliales (épithélialisation) en environ 7 jours ;
• La cicatrice primaire se renforce après un mois ;
• La cicatrice atteint sa maturité finale au bout de 12 à 18 mois.

Si aucune complication particulière n’intervient, la cicatrice finale sera généralement très discrète, souple au toucher et de couleur similaire à celle des tissus environnants.

Cicatrisation de deuxième intention

À l’inverse, en cas de complications, notamment une infection provoquant une perte de substance et de tissu, une cicatrisation de deuxième intention est nécessaire. Cette approche, appelée « cicatrisation dirigée », est gérée par des spécialistes qui utilisent des pansements spéciaux adaptés à chaque type de plaie. Elle concerne également les plaies chroniques telles que les ulcères de jambe ou les escarres.

Nous discuterons principalement de la cicatrisation de première intention pour les interventions chirurgicales planifiées, comme les opérations abdominales, à l’exception des césariennes qui requièrent des soins différents et des petites interventions pouvant être effectuées en cabinet médical.

Chirurgie planifiée : des protocoles éprouvés

Aujourd’hui, des protocoles spécifiques sont établis pour chaque type de chirurgie, réduisant considérablement les risques, notamment infectieux. Cela permet aux équipes médicales de préparer minutieusement toutes les étapes de l’intervention.

Avant l’opération, une préparation rigoureuse du patient est effectuée, incluant une douche avec un savon antiseptique et une dépilation de la zone à opérer. En salle d’opération, toutes les mesures sont prises pour minimiser les risques d’infection et de saignement :

• Stérilisation complète du bloc opératoire et du matériel utilisé ;
• Lavage méticuleux des mains du personnel soignant ;
• Port de vêtements stériles couvrant intégralement le corps et de gants stériles.

De plus, les chirurgiens utilisent des techniques de suture adaptées pour chaque couche de l’incision, du péritoine à la peau, et recourent à la cautérisation pour stopper les saignements des petits vaisseaux, évitant ainsi la formation d’hématomes.

Vers une cicatrice normale, esthétique et de qualité

Après la suture, la plaie est recouverte d’un pansement favorisant une cicatrisation en milieu humide. Ces pansements modernes, imprégnés de substances telles que des hydrocolloïdes, gardent la plaie hydratée et accélèrent la guérison.

Si aucun risque infectieux n’est présent, le patient peut se doucher et les pansements sont changés après nettoyage de la plaie selon un calendrier prédéfini. Toutefois, une surveillance régulière est nécessaire pour assurer une cicatrisation correcte et éviter que le pansement ne soit saturé de sécrétions, ce qui pourrait causer une macération.

Il est également recommandé de :

• Ne pas exposer la cicatrice au soleil ;
• Éviter les bains, le tabagisme et la consommation d’alcool pendant au moins un mois afin de ne pas compromettre la formation de la cicatrice primaire.

Le respect de ces directives et la surveillance continue permettront de favoriser la formation d’une cicatrice peu visible, souple au toucher et de couleur similaire à celle des tissus environnants.

Cicatrices anormales

Cicatrices hypertrophiques

Ce type de cicatrice se développe normalement jusqu’à environ 3 semaines mais continue de gonfler par la suite, devenant très rouge et douloureuse. Après quelques mois, elle peut présenter un relief significatif, bien qu’il tende généralement à diminuer spontanément après un ou deux ans.

Cicatrices chéloïdes

Ces cicatrices sont boursouflées, fibreuses et dures, souvent douloureuses, avec de nombreux petits vaisseaux (télangiectasies). Cette évolution est généralement visible dès la phase inflammatoire de la cicatrisation. Les cicatrices chéloïdes peuvent provoquer des démangeaisons et, contrairement aux idées reçues, les causes et facteurs favorisant leur formation ne sont pas clairement établis.

Cicatrices atrophiques ou déprimées

Elles résultent souvent d’un manque de soutien sous-cutané et peuvent survenir en cas de manque d’irrigation sanguine, souvent exacerbées par un traitement corticoïde.

Cicatrices rétractiles

Ces cicatrices apparaissent fréquemment après une brûlure. Elles sont dures, fibreuses et présentent un relief. La rétraction peut souvent entraver les mouvements, particulièrement lorsque la cicatrice est située près d’une articulation.

Cicatrices pigmentées

Une pigmentation plus foncée peut se développer chez les personnes ayant des troubles de la circulation ou sur des peaux noires ou très foncées.

Facteurs susceptibles de retarder la cicatrisation

De nombreux facteurs peuvent ralentir la cicatrisation, favorisant ainsi la formation d’une cicatrice anormale. Ces facteurs peuvent être locaux, généraux ou liés à des traitements.

• Les facteurs locaux incluent : l’infection de la plaie, un déficit local d’oxygénation des tissus, un hématome ;
• Les facteurs généraux incluent le tabagisme, la malnutrition, le stress, une hypovolémie, des maladies vasculaires comme l’artérite, le diabète, l’insuffisance rénale, des déficits immunitaires et certaines maladies génétiques ;
• Les facteurs liés à des traitements incluent les corticoïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les irradiations, la chimiothérapie, les anesthésiques locaux.

En conclusion, une cicatrisation normale d’une plaie chirurgicale et la formation d’une cicatrice esthétique et de bonne qualité dépendent du respect des protocoles opératoires et de l’absence de facteurs de risque susceptibles de retarder les différentes étapes du processus de cicatrisation.